NCCN指南和中国多发性骨髓瘤诊治指南推荐首选来那度胺进行维持治疗，也可选择硼替佐米、伊沙佐米。

但基于我国特殊的国情，沙利度胺也可以作为维持治疗选择之一。

沙利度胺是第一代免疫调节剂，常规推荐剂量为100mg,QN,对于标危患者，经济条件受限的患者可以选择沙利度胺，但沙利度胺无法克服高危患者的不良预后，且毒性较大，大多数患者因不能耐受而停药。

硼替佐米和伊沙佐米是蛋白酶体抑制剂，主要作用于核转录因子途径而发挥作用。

既往研究结果显示，蛋白酶体抑制剂能克服高危细胞遗传学异常患者的不良预后。硼替佐米作为第一代蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤的诱导治疗和维持治疗中具有不可撼动的地位。而伊沙佐米作为唯一可口服的蛋白酶体抑制剂，患者服用较方便，且安全性良好，在2020年NCCN指南中被列为自体造血干细胞移植后维持治疗的一类推荐新选择。

对于高危及复发难治的患者，应考虑两种不同作用机制的药物长期持续治疗。

针对伴有高危细胞遗传学的患者，来那度胺作为基础药物联合蛋白酶体抑制剂可能能够改善或克服高危细胞遗传学带来的不良预后，而卡非佐米、泊马度胺、CD38单抗等新药未来有望成为维持治疗的新选择。

总体来看，维持治疗的选择要综合多种因素进行个体化治疗，不能盲目追求药物的有效性，还要考虑患者是否能够耐受药物的毒副作用，以及药物对患者生活质量的影响、患者的依从性、经济条件等因素。

美国原厂的来那度胺价格十分昂贵，让很多一般家庭都望而却步，仿制版的来那度胺在疗效上和原研几乎一致，价格低廉（来那度胺价格，立即咨询）成了大多数患者的最佳选择。

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