塞尔帕替尼（Selpercatinib，LOXO-292）与多种药物存在明确的相互作用，主要涉及其代谢途径（CYP3A4）和吸收机制。以下是根据最新权威资料整理的主要相互作用类型及临床建议：
 1. 与胃酸抑制剂的相互作用
影响机制：塞尔帕替尼的溶解度依赖于胃酸环境，质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂会降低其吸收，导致血药浓度下降。
临床建议：
避免同时使用；
若必须使用，应调整服药时间：
与PPI合用：需与食物同服；
与H2受体拮抗剂合用：应在服药前2小时或服药后10小时服用；
与局部抗酸剂合用：应间隔2小时服用 。
2. 与CYP3A4酶抑制剂或诱导剂的相互作用
影响机制：塞尔帕替尼主要通过CYP3A4代谢。
强效CYP3A抑制剂（如酮康唑、克拉霉素、伏立康唑）会升高其血药浓度，增加毒性风险；
强效CYP3A诱导剂（如利福平、卡马西平、苯妥英）会降低其血药浓度，可能导致治疗失败。
临床建议：
避免与强效CYP3A抑制剂或诱导剂合用；
若无法避免，需调整塞尔帕替尼剂量（如与抑制剂合用时降低两个剂量水平）。
3. 与心脏药物的相互作用（QT间期延长风险）
影响机制：塞尔帕替尼可能延长QT间期，与以下药物合用时可能增加心律失常风险：
抗心律失常药（如胺碘酮、奎尼丁）；
其他延长QT间期的药物（如氟喹诺酮类、紫杉醇等）。
临床建议：
合用前评估心脏功能；
定期监测心电图（ECG）；
必要时调整或更换药物 。
 4. 与其他靶向或代谢相关药物的相互作用
CYP2C8底物：如瑞格列奈、紫杉醇、恩扎卢胺等，与塞尔帕替尼合用可能导致其暴露量显著升高，应避免合用敏感底物 。
P-gp底物或抑制剂：塞尔帕替尼可能干扰P-gp介导的药物转运，影响其他药物（如地高辛）浓度，需密切监测。